Bệnh án ung thư đại tràng là gì?

Mỗi loại bệnh đều có những hồ sơ ghi lại bệnh án riêng, ung thư đại tràng cũng vậy. bệnh án ung thư đại tràng là hồ sơ ghi lại tình trạng bệnh hiện tại của bệnh nhân để kịp thời theo dõi và chữa trị kịp thời.

Bệnh án ung thư đại tràng là gì?

Bệnh án ung thư đại tràng được hiểu là hồ sơ ghi lại bệnh án của người bệnh. Trong đó bao gồm các loại thông tin cá nhân, lí lịch, tình trạng bệnh hiện tại, tiểu sử bệnh như thế nào… Bệnh án ung thư đại tràng giúp không chỉ người bệnh mà cả bác sĩ có thể theo dõi được tình hình của bệnh nhân để có những cách thức chữa trị phù hợp. Không những vậy, nếu bệnh nhân có chuyển viện thì bác sĩ cũng có thể nắm bắt được bệnh tình của bệnh nhân để có những cách chữa trị phù hợp và giống với các cách chữa trị ban đầu.

Bệnh án ung thư đại tràng

 

Trong hồ sơ bệnh án, bác sĩ sẽ ghi rõ ràng và đầy đủ thông tin của bệnh nhân trong một cuốn sổ nhỏ. Cuốn sổ đấy còn giúp bác sĩ nắm bắt được cách chữa trị chính xác để sau này khi gặp phải các trường hợp tương tự thì có thể áp dụng lại các phương pháp đã sử dụng. Hơn nữa, bệnh án sẽ giúp bác sĩ tìm ra được những cách chữa trị mới dựa trên biểu hiện bệnh tình của bệnh nhân.

Các thành phần cần có trong một bệnh án ung thư đại tràng

Phần hành chính: Bao gồm họ tên, giới tính, tuổi tác, nơi ở… của người bệnh. Chẳng hạn: Họ và tên bệnh nhân: Nguyên Văn A, tuổi: 30, giới tính: nam, địa chỉ: Hải Châu – Đà Nẵng, ngày nhập viện: 21/2/2010

Phần chuyên môn: Gồm có lý do nhập viện, tiểu sử bệnh, tiền căn, khám lâm sàng, đặt vấn đề, biện luận lâm sàng, chẩn đoán lâm sàng, chẩn đoán phân biệt, biện luận chẩn đoán…

Bệnh án ung thư đại tràng

Mẫu hồ sơ bệnh án ung thư đại tràng

Lý do nhập viện: Đau bụng

Tiểu sử bệnh: Trước đó 7 tháng, bệnh nhân bị đau ở vùng thượng vị lệch phải gần rốn, bệnh nhân sờ thấy một khối u ở vị trí đau. Sau đó khoảng 2 tháng, bệnh nhân đau nhiều hơn và liên tục hơn, đau âm ỉ, đi phân lỏng, cơ thể mệt mỏi, yếu kém không ngủ được. Khi nhập viện, thể trạng bệnh nhân gầy gò, da niêm nhạt, bệnh nhân vẫn đau âm ỉ nhưng đỡ hơn lúc ở nhà.

Tiền căn bệnh nhân: Tình trạng khỏe mạnh, gia đình cũng chưa có ai bị ung thư đại tràng

Khám lâm sàng: Toàn thân tỉnh táo, tiếp xúc tốt, cơ thể gầy, da vàng, không bị phù nề, không sờ thấy hạch cổ, lồng ngực cân đối…

Biện luận lâm sàng: Từ những triệu chứng ban đầu, có thể thấy bệnh nhân bị u đại tràng. Nhưng cũng cần phân biệt với một số loại bệnh khác.

Chẩn đoán lâm sàng: Ung thư đại tràng ngang giai đoạn II theo TNM chưa biến chứng.

Chẩn đoán phân biệt

  1. Ung thư đại tràng phải giai đoạn II chưa biến chứng
  2. Ung thư hang vị
  3. Lao hồi manh tràng

Biện luận chẩn đoán

Có nhiễm trùng nhưng trước đó không có dấu hiệu nào ghi nhận việc nhiễm trùng nên có thể thấy đây là phản ứng viêm tại khối u, thiếu máu hồng cầu nhỏ nhược sắc, nội soi và sinh thiết cho thấy đó là đại tràng góc gan và chưa có dấu hiệu di căn…